Anatomía Patológica Ma Eugenia Palmerín Bucio

El adenocarcinoma in situ se caracteriza por el remplazo del epitelio glandular por células epiteliales citológicamente malignas.

Clasificación de la OMS

Adenocarcinoma in situ, asociado al VPH, del cuello uterino
Adenocarcinoma in situ, independiente del VPH, del cuello uterino

Definición

El adenocarcinoma in situ (AIS), asociado al VPH, es una neoplasia intraepitelial glandular asociada al VPH.

Localización

Unión escamocolumnar y endocérvix proximal (menos común).

Características clínicas

La presentación más común es una citología cervical anormal que muestra células glandulares endocervicales atípicas, a menudo asociadas con lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL)

Epidemiología

Edad media: cuarta década de la vida, 10 a 15 años más jóvenes que la edad media para el adenocarcinoma endocervical invasor.

Debido a su ubicación en el canal endocervical podrían tener dificultades en su evaluación citológica y colposcópica; y diagnosticarse raramente.

Etiología

Infección por VPH de alto riesgo (VPH-AR). VPH16 y VPH18, o VPH45.

Citología

Tiras y grupos de células glandulares con núcleos en empalizada amontonados que están agrandados, alargados e irregulares.
Pérdida de polaridad y difuminado.
La cromatina suele ser gruesa y oscura, pero puede aparecer finamente granular y más abierta en preparaciones de base líquida.

Dada la superposición morfológica significativa con imitaciones benignas en la citología, las anomalías glandulares a menudo se clasifican como células glandulares atípicas y no se diagnostican como ADENOCARCINOMA IN SITU.

Las pruebas de Papanicolaou tienen una alta tasa de falsos negativos para la detección de adenocarcinoma endocervical.

El 60 % de las mujeres con adenocarcinoma in situ y el 85 % con adenocarcinoma invasor tuvieron una prueba de Papanicolaou negativa.

Adenocarcinoma in situ endocervical.

Criterios diagnósticos esenciales y deseables

Esencial: núcleos pseudoestratificados hipercromáticos con mitosis apicales y cariorrexis fácilmente identificables.

Deseable: Detección de VPH, ya sea indirectamente (tinción de p16) o directamente (hibridación in situ HR-HPV usando metodología altamente sensible).

p16 positivo en la biopsia de cérvix.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, se puede tratar con éxito con escisión con asa y seguimiento citológico minucioso.

Se puede preferir la histerectomía si no se desea tener hijos.

Para el tratamiento conservador, es esencial un seguimiento estrecho mediante pruebas colposcópicas, citológicas y de VPH, ya que el estado del VPH es un indicador poderoso de eliminación exitosa (cuando es negativo) versus enfermedad persistente/progresiva (cuando es positivo).

Referencia bibliográfica

WHO Classification of Tumours Editorial Board. Female genital tumours [Internet]. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2020. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 4). Disponible en: https://tumourclassification.iarc.who.int/chapters/34.